為規范定點零售藥店管理，強化對定點醫療機構、零售藥店的社會監督和警示教育作用，維護醫保基金安全，對瑪沁縣川達中西診所解除醫保定點服務協議情況通報如下： 2021年4月份由縣政府組織聯合縣市場監督管理局、縣衛健局、縣檢察院對轄區內所有醫療機構檢查時發現該診所刷卡與處方結算單不一致，用藥量大，針對查出的違規行為，宋金措副縣長現場對機構負責人進行談話并要求一周內整改完成。2021年11月份果洛州全覆蓋檢查過程中發現瑪沁縣川達中西診所：頭孢呋辛納、注射用氨曲南、炎琥寧注射液，存在差價過高現象，決定追回藥品出售差價6998.1元(陸仟玖佰玖拾捌元壹角整)并立即整改。2022年9月16日我局聯合縣市場監督管理局、中國人壽保險股份有限公司瑪沁支公司對瑪沁縣川達中西診所進行實地檢查，檢查中發現醫保結算混亂：處方不規范、不合理用藥(處方中出現與疾病無關藥品、用藥量大、濫用抗生素、激素)、刷卡與處方結算單不一致(姓名、金額不一致，存在多刷、少刷、亂刷)、串換收費(處方中藥品、耗材、治療費在刷卡中替換成藥品)、收費無標準、涉嫌套現刷卡。為進一步核查，我局將該診所1至8月份所有結算單據移交至江泰保險經濟股份有限公司青海分公司進行全面核查。共計核查1425人次。拒付7至8月份醫保基金38934元。追回川達診所1至6月份違規基金共計330486.5元，合計369420.5元。為加大醫保基金監管力度，有效震懾醫保基金欺詐騙保，守護好人民群眾的“救命錢”，根據《果洛州基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六條、第十一條、第五十七、五十八條規定，《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條經檢查組現場查實。給予川達中西診所解除醫保協議處理，現特向社會公布。望各醫療機構、定點零售藥店要引以為戒，嚴格執行《醫療保障基金使用監督管理條例》、《果洛州基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》規定，依法依規經營，堅決杜絕各類違法違規行為，為參保人提供合理、優質的醫療保障服務。